Микропластик может быть причиной болезней кишечника

О вреде микропластика для природы и животных экологи говорят давно. Однако он, вероятно, опасен и для человека. Китайские учёные связали развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) с микропластиком, который обнаружили в организме людей, сообщает портал Naked Science.

Почему возникают болезнь Крона или язвенный колит, до сих пор неизвестно. В поисках причин исследователи Нанкинского университета изучили образцы кала 52 пациентов с ВЗК. В их стуле содержалось в 1,5 раза больше частиц микропластика, чем у здоровых людей.

Частицы были крошечных размеров – почти все менее 300 микрометров, а некоторые даже менее пяти. Вероятно, они попали в организм в виде волокон или чешуек при использовании пластиковых бутылок и посуды.

Также учёные отметили у людей с ВЗК склонность к накоплению пластика в кишечнике.

Пока нельзя однозначно сказать о причинно-следственной связи между частицами пластика и развитием ВЗК. Учёные не исключают, что всё происходит наоборот. Возможно, из-за болезни слизистая кишечника не может очищаться, и поэтому внутри скапливается микропластик.

Чёрный пластик содержит опасные для щитовидки антипирены

Кухонная утварь, контейнеры и детские игрушки из чёрного пластика с большой вероятностью содержат антипирены, которые опасны для здоровья. С такими выводами выступили эксперты из США вместе с учёными из Нидерландов, пишет «Российская газета».

Исследователи проанализировали разнообразные изделия из чёрного пластика и обнаружили опасные соединения в 85 % образцов. Бромированные антипирены (БАП) используют в производстве различных изделий из пластика, чтобы снизить риск возгорания из-за неосторожного обращения с огнём, например, с непотухшей сигаретой. БАП могут негативно действовать на щитовидную железу и провоцировать неврологические расстройства.

По словам кандидата химических наук Полины Тюбаевой, большинство антипиренов, таких как гидроокиси алюминия и магния, фосфаты аммония и борная кислота, относительно безопасны, но посуда и упаковка должны проходить строгие испытания, чтобы исключить попадание вредных веществ в пищу.

В России использование токсичных антипиренов в пластике, контактирующем с продуктами, запрещено, а товары обязаны проходить сертификацию по ГОСТ Р. В то же время не так давно экологические организации обнаружили антипирены в образцах кухонной продукции из России, Китая и Индонезии.

Поэтому при покупке посуды, товаров для дома и для детей важно выбирать товары надлежащего качества. Эксперты советуют приобретать сертифицированные товары, проверять маркировку «Ростест» и другие знаки соответствия стандартам безопасности.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Высокое давление и головная боль: вместе или врозь?

Гипертоническая болезнь обманчива. Она может протекать совершенно бессимптомно – не зря ее называют молчаливым убийцей. В то же время многие уверены, что непременно почувствуют, если «подскочит» давление. И головная боль в затылке негласно лидирует среди считающихся классическими признаков гипертонии. Действительно ли при повышении давления начинает болеть голова?

Сила крови

Чтобы понять, как может проявляться гипертония и почему, хорошо бы разобраться, что же происходит в организме при повышении давления.

Итак, при сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды — по ним она проникает в ткани. Чтобы богатая кислородом и питательными веществами кровь смогла добраться до каждой клетки организма, она должна выбрасываться из сердца с определенной силой, которая, в свою очередь, давит на сосуды. Именно эта сила и считается артериальным давлением.

Уровень давления обусловливают множество факторов. Он зависит от силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, объема крови, поступающего в артерии, эластичности сосудов и многих других аспектов. Поэтому знаменитая норма 120/80 мм рт.ст. может варьироваться как в нижнюю, так и в верхнюю сторону.

Тем не менее, при превышении порога в 140/90 мм рт.ст. давление считается аномально повышенным.

Если давление повышается регулярно, развивается артериальная гипертония. Она «подступает» незаметно: обычно цифры растут постепенно, и организм адаптируется к изменению силы, с которой кровь давит на стенки сосудов. Поэтому даже при постоянно высоком давлении зачастую человек чувствует себя прекрасно, что подтверждают и данные многочисленных исследований, изучающих связь гипертонии и ее возможных проявлений, в том числе головной боли.

Не болит...

В самом деле, многие научные работы показали, что связи между головной болью и повышением давления нет. Более того: доказано, что регулярные головные боли вовсе не влияют на состояние больного гипертонией.

Так, в Американском журнале гипертонии были опубликованы результаты масштабного исследования, в котором участвовали 1914 пациентов с артериальной гипертензией. Ученые наблюдали за ними долгие три десятилетия, регистрируя симптомы, течение и осложнения заболевания.

Результаты эксперимента показали, что связь между регулярным возникновением головной боли и вероятностью сердечно-сосудистой смерти отсутствует.

Это косвенно подтверждает, что головная боль не имеет отношения к гипертонической болезни.

Отсутствие связи между головной болью и гипертонией подтверждают и многие кардиологические организации, например, Американская кардиологическая ассоциация. Ее специалисты опубликовали данные, свидетельствующие, что больные артериальной гипертензией реже испытывают головную боль, чем те, у кого нормальное давление. И все же есть противоположное мнение.

…или болит?

Дело в том, что внезапное и резкое повышение артериального давления, известное как гипертонический криз, может вызвать увеличение давления внутри черепа — в синусах мозговой оболочки, желудочках головного мозга и других структурах. При этом может возникать головная боль, которая непохожа на «традиционную» головную боль напряжения или приступ мигрени.

По мнению некоторых специалистов, такая боль имеет пульсирующий характер и может усиливаться при физической нагрузке. Нередко она ощущается в затылочной части головы, хотя локализация ее может быть другой.

О значительном повышении артериального давления могут свидетельствовать и некоторые другие симптомы, в частности:

• покраснение лица;
• слабость;
• одышка;
• нарушение зрения;
• боль в груди, сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• тошнота;
• сильная тревога или, наоборот, заторможенность;
• потливость;
• носовое кровотечение.

При появлении сильной головной боли наряду с помутнением зрения и спутанностью сознания нужно немедленно вызвать неотложку – комбинация этих симптомов может свидетельствовать о повреждении органов и необходимости в экстренной медицинской помощи. Но и в остальных случаях лучше не медлить.

Что делать?

При головной боли, возникающей на фоне гипертонического криза, важно как можно быстрее принять меры к снижению артериального давления. Нельзя забывать, что резкое его падение так же нежелательно, как и внезапное повышение. В течение первых двух часов давление нужно снижать не более чем на 25%, а целевых показателей (то есть нормальные) необходимо достичь в течение 2-6 часов после начала приступа.

Ну а после улучшения состояния важно, как говорил Дейл Карнеги, выжать из доставшегося вам лимона лимонный сок, сделав верные выводы из не самой приятной ситуации. Ведь современные антигипертензивные препараты позволяют контролировать давление и не допускать его внезапного повышения. А, следовательно, не чувствовать головной боли, связанной с внезапным ростом показателей.

Нужно лишь регулярно принимать лекарства и соблюдать другие рекомендации врача, чтобы взять гипертонию под тотальный контроль и не оставить ей ни единого шанса разрушить ваше здоровье.

Автор: Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Внутричерепная гипертензия: как отличать синдром от диагноза?

Диагноз «внутричерепная гипертензия» (ВЧГ) лет 30 назад был очень распространён. С тех пор возможности нейровизуализации (МРТ и КТ) головного мозга помогли определить границу между синдромом повышенного внутричерепного давления, который может быть вызван множеством причин, и внутричерепной гипертензией как отдельным заболеванием. Также неврологам стало понятно, что внутричерепная гипертензия не такое уж частое явление. Врач-невролог объясняет, из-за чего происходит путаница и всегда ли головная боль является обязательным спутником заболевания.

Название одно, а суть разная

Череп взрослого человека — нерастяжимая коробка, в которой помещается головной мозг с сосудами и ликворосодержащими пространствами (ликвор — спинномозговая жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге). При отёке мозга по разным уточнённым причинам, при повышении продукции спинномозговой жидкости или нарушении венозного или ликворооттока от головы и возникает внутричерепная гипертензия.

​Во взрослой неврологии сегодня внутричерепная гипертензия встречается в двух ипостасях. Мы диагностируем ВЧГ и как отдельное заболевание, и как синдром внутричерепной гипертензии.

В эпоху «до МРТ», когда врачи не могли увидеть патологические процессы в мозге, головные боли часто объясняли повышением внутричерепного давления. Это вполне понятно: головная боль и тошнота при повышении внутричерепного давления схожи с проявлениями мигрени. А если вдобавок голова у пациента болит с утра, когда выработка ликвора повышена, то диагноз «ВЧГ» напрашивался сам собой и выглядел убедительно.

Что подскажет МРТ?

С развитием технологий мы получили возможности диагностировать точнее. Мы можем увидеть на МРТ головного мозга пациента, есть ли у него расширение либо сужение желудочковой системы, сочетается ли расширение желудочков с расширением субарахноидального пространства (полости между двумя оболочками головного мозга, заполненной ликвором), а также другие косвенные признаки повышения либо понижения внутричерепного давления при различных заболеваниях.

Если это синдром: симптомы повышенного внутричерепного давления

Синдром ВЧГ может сопровождать следующие состояния:

• травму — при ней всегда возникает временная внутричерепная гипертензия;
• инсульты, оба вида, но особенно опасен в отношении ВЧГ геморрагический инсульт;
• гипоксию, в частности при отравлении угарным газом, вызывающим отёк мозга;
• нейроинфекции (менингиты, энцефалиты и пр.);
• тромбоз вен головного мозга (венозных синусов), по которым осуществляется отток венозной крови и частично ликвора;
• любую опухоль, которая сдавливает пути оттока спинномозговой жидкости, и др.

Причины, как видите, на редкость разнообразны. И лечить во всех этих случаях мы будем основное заболевание, о котором свидетельствует, помимо других проявлений, обнаруженный синдром внутричерепной гипертензии.

Если это диагноз: при чём тут лишний вес?

Диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия» также сохранился в сегодняшней медицине. Он обычно встречается у молодых женщин с лишним весом.

Риск заболеть доброкачественной ВЧГ с повышением веса увеличивается в 20 раз. О механизмах связи повышения внутричерепного давления с увеличением массы тела мы строго научно сказать не можем. Но есть предположение, что болезнь связана с нарушением венозного оттока от головного мозга.

Жалобы при синдроме ВЧГ или доброкачественной внутричерепной гипертензии схожи:

• диффузная распирающая головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, преимущественно в предутренние и утренние часы;
• невращательное головокружение.

Но есть и отличительная черта доброкачественной ВЧГ: ухудшение зрения. При нарушении венозного оттока зрительные нервы сдавливаются, поля зрения сужаются, на глазном дне офтальмолог увидит отёк диска зрительного нерва.

При диагностированной доброкачественной внутричерепной гипертензии мы прописываем пациентке в первую очередь снизить вес, а также принимать препараты, которые уменьшают выработку спинномозговой жидкости, — ингибиторы карбоангидразы: диакарб либо топирамат.

При угрозе потери зрения нейрохирурги проводят операцию — вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). Она длится час-полтора и проводится под общим наркозом. Пациенту устанавливают шунт одним концом в желудочек мозга, другим — в брюшную полость. Избыток ликвора таким образом отводится из мозга, облегчая состояние пациента и качество его жизни.

Отметим, что при медленно развивающейся и длительно существующей внутричерепной гипертензии может и не быть головной боли, но появится снижение интеллекта, слабость в ногах, нарушение контроля над мочеиспусканием.

Как измерить внутричерепное давление: не всё так просто

К сожалению, обнаружить внутричерепную гипертензию с помощью какого-то единственного теста невозможно. Когда пациент приходит на приём с запросом: «Я хочу узнать, повышено у меня внутричерепное давление или нет», я отвечаю, что это совсем не так просто, как измерить артериальное давление. Даже спинномозговая пункция (введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с целью диагностики состава спинномозговойжидкости) не даёт стопроцентной уверенности в результате.

​Конечно, у нас есть нормативы: сколько миллиметров ртутного или водного столба должно в норме составлять давление спинномозговой жидкости. И пункция способна помочь с диагнозом, если давление ликвора повышено. Но если пункция показывает нормальное давление, это не означает, что внутричерепной гипертензии у пациента нет.

Почему? Например, могут быть препятствия на пути спинномозговой жидкости от головы до поясничного отдела, где делается прокол для получения образца ликвора (как вариант, большая грыжа межпозвонкового диска с блоком току ликвора).

Стопроцентный диагностический результат даёт только измерение внутричерепного давления в условиях хирургической реанимации после операции на мозге. Понятно, что в диагностических целях трепанацию черепа не делают.

У детей чаще, чем у взрослых

В детской неврологии (в младенчестве) диагноз «повышенное внутричерепное давление» встречается чаще, чем во взрослой. Но и компенсаторные возможности у детей выше вследствие наличия родничков (неокостеневших участков свода черепа) и подвижности черепных швов. Это позволяет головке младенца при появлении на свет подстраиваться под родовые пути матери. И всё же процесс родов может сопровождаться травмами, кровоизлияниями, гипоксией головного мозга — в результате у ребёнка появляется внутричерепная гипертензия.

​Неврологи особенно внимательно относятся к признакам повышения внутричерепного давления в раннем детском возрасте. Оно может проявляться:

• как повышенной возбудимостью, так и заторможенностью ребёнка;
• задержкой в развитии;
• повышением мышечного тонуса;
• отклонением в рефлексах;
• необъяснимой рвотой.

Существуют и врождённые аномалии развития, которые приводят к нарушению оттока жидкости, как следствие — к повышению внутричерепного давления у ребёнка и к ряду других нарушений. Например, гипертензионно-гидроцефальный синдром можно заподозрить по увеличению объёма головы малыша, заметному даже невооружённым глазом. Это заболевание лечится зачастую нейрохирургическим путём.

Будем наблюдать

Диагноз «синдром ВЧГ» или «доброкачественная ВЧГ» ставится по совокупности данных. Уже разработаны программы, которые позволяют детально рассмотреть на МРТ вены («синусы») головного мозга или наблюдать ликвородинамику (скорость и направление течения ликвора во время исследования). Но и высокотехнологичные обследования не стопроцентный инструмент диагностики.

Если мы видим на МРТ, к примеру, тромбоз мозговых вен, то это объясняет жалобы пациента и определяет направление лечения. Но при начальной стадии доброкачественной внутричерепной гипертензии магнитно-резонансная томография не покажет отклонения от нормальной картины. И тогда, как сто лет назад, мы ставим диагноз на основе динамического наблюдения, то есть регулярных контрольных обследований.

Есть ли таблетки «от внутричерепного давления»?

Для терапии внутричерепной гипертензии существует не так уж много препаратов. Мочегонные, о которых мы упоминали, уменьшают продукцию спинномозговой жидкости, но эффективность их не так уж велика. Чаще мы лечим причину ВЧГ:

• ​если её вызвал инсульт, лечим нарушение мозгового кровообращения;
• если тромбоз, то разбираемся, отчего он случился, и прописываем антикоагулянты;
• причина в инфекции? Избавляемся от неё и так далее.

Если у пациентов были травмы головы, то спаечный процесс на путях оттока спинномозговой жидкости может привести к отсроченной ВЧГ. И тогда потребуется оперативное вмешательство.

Лежу — не болит, встал — заболело

Помимо повышенного внутричерепного давления, бывает и пониженное, симптомом которого также будет головная боль. Это состояние может быть вызвано утечкой спинномозговой жидкости в результате травмы или спонтанного разрыва твёрдой мозговой оболочки (у пациентов с дисплазией соединительной ткани).

Встречается также постпункционная головная боль. Она случается и после эпидуральной анестезии, в том числе используемой в процессе родов. Если пункционное отверстие не сразу закрывается, то ликвор немного подтекает. Человек лежит, всё хорошо, голова не болит. Поднимается — под силой тяготения давление спинномозговой жидкости на ещё не закрытое отверстие увеличивается, ликвор подтекает, голова болит. Пациент снова ложится — голова проходит.

При такой динамике головной боли мы подозреваем внутричерепную гипотензию. На МРТ в этом случае присутствуют её характерные признаки, но они не столь очевидны, как сигналы о повышенном внутричерепном давлении, поэтому врачу важно заподозрить диагноз и указать в направлении на МРТ, чтобы врач МРТ обратил на эти признаки более пристальное внимание.

И опять про здоровый образ жизни

Может быть, в будущем появятся маркёры внутричерепной гипертензии — какой-либо анализ крови или компьютерная пульсограмма. Научные исследования в этом направлении ведутся. И вновь мы придём к пониманию, что ВЧГ встречается чаще, чем нам представляется сегодня. Но сейчас важно объяснить пациентам, что головная боль — это не всегда внутричерепная гипертензия.

​Самый частый вид головной боли — это мигрень, и она также сопровождается тошнотой или рвотой, может быть временное ухудшение зрения. Но есть особенности клинических проявлений и данных обследования, позволяющие поставить правильный диагноз.

С каждым случаем стойких головных болей надо разбираться. Правда, избавиться от лишнего веса, больше двигаться, вести здоровый образ жизни — это можно смело советовать пациентам. Даже если у них не диагностирована доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Галина Якоби, невролог, отоневролог

Почему ребёнок постоянно срыгивает?

Врач-педиатр рассказывает о причинах младенческих срыгиваний, в том числе после кормления, и объясняет, что является нормой, а что — патологией. И в каких случаях надо обратиться к доктору.

Причины могут быть разные

По своей сути срыгивание — это возврат содержимого желудка обратно через рот. В отличие от рвоты оно чаще всего проходит без особого напряжения и дискомфорта: например, ребёнок срыгивает между агуканьями и при этом улыбается во весь рот.

По причинам и механизму развития срыгивания можно разделить на две большие группы: функциональные и органические. Первые обычно проходят сами без последствий, вторые требуют обязательного вмешательства врача. Разберём подробнее, что из себя представляют те и другие.

Функциональные срыгивания у здоровых детей

Младенца можно сравнить с неопытным водителем, которого впервые посадили за руль незнакомой машины, и он очень медленно с ней осваивается. То поворотник забудет включить, то газанёт слишком резко. Особенно это заметно по работе желудочно-кишечного тракта: новорождённый ребёнок срыгивает, сталкивается с коликами и газиками, а уж со стулом чего только не случается за первый месяц жизни.

Отчасти в этом виноваты особенности строения младенческого желудочно-кишечного тракта. Пищевод у грудничков довольно широкий, а «заслонка» (сфинктер) между желудком и пищеводом может работать с перебоями из-за незрелости нервной регуляции.

​Иногда на фоне «разбалансировки» вегетативной нервной системы сфинктер спазмируется, и ребёнок выдаёт рвоту фонтаном. Такое явление называется «пилороспазм» и в отличие от пилоростеноза, о котором будет сказано ниже, носит единичный характер.

Самые частые причины функциональных срыгиваний — это переедание и аэрофагия (заглатывание воздуха во время кормления). Желудок ещё совсем маленький, и даже лишние 5 миллилитров могут спровоцировать его опорожнение. А коварный воздух так и норовит проскочить вовнутрь. Слышали, как младенцы причмокивают во время кормления? Этот звук — признак попадания воздуха.

Ещё одна причина того, что здоровый ребёнок срыгивает молоко, — это повышение внутрибрюшного давления. Например, при запорах и натуживании, вздутии живота, долгом крике, тугом пеленании. Предпосылки всё те же: особенности строения, из-за которых младенческому желудку сложнее выдержать напор собственного содержимого.

Функциональным состоянием считается и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Этот диагноз устанавливают, когда ребёнок срыгивает каждый день месяцев шесть подряд и дольше. При этом на ФЭГДС не обнаруживают признаков эзофагита (воспаления пищевода), которые характерны для ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также при ГЭР нет осложнений и сопутствующих органических изменений в желудочно-кишечном тракте.

Органические причины срыгиваний

В эту группу входят самые разные патологии. Все они сопровождаются органическими изменениями, которые можно обнаружить при обследовании. Рассмотрим самые частые.

Аллергия к белку молока (АБКМ), гастроинтестинальная форма

Аллергическая реакция может развиваться не только на коже, но и в желудочно-кишечном тракте. Формируется аллергическое воспаление, и в результате ребёнок срыгивает грудное молоко (или смесь) на постоянной основе, иногда отмечается жидкий стул со слизью и даже с кровью. А кожа может оставаться абсолютно чистой, без единого пятнышка. При смешанной форме АБКМ ребёнка беспокоят и высыпания, и срыгивания.

​Для коррекции может назначаться безмолочная диета при грудном вскармливании и гидролизатные смеси — при искусственном.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Фактические это осложнённый ГЭР (гастроэзофагельный рефлюкс), который привёл к патологическим изменениям пищевода и к другим проявлениям: кашлю вплоть до астмы, раннему кариесу, боли в ухе, охриплости голоса и т. д.

Часто один из факторов развития ГЭРБ — повышенная кислотность желудка. И получается, что ребёнок много срыгивает, а содержимое желудка более кислое и агрессивное, чем в норме, и из-за этого сильнее раздражается слизистая рта, может быть заброс в дыхательные пути.

ГЭРБ требует обязательной коррекции, обычно в этих целях используются антирефлюксные смеси и лекарственные препараты.

Пилоростеноз

Если задаётесь вопросом, почему ребёнок срыгивает после кормления сразу или спустя пару часов, а объём срыгивания большой, молоко уже створожено, то это повод обратиться к врачу. Возможно, речь идёт о пилоростенозе — врождённом сужении отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

В первые две недели жизни это состояние может пройти незамеченным, так как объёмы кормления ещё очень маленькие. А ближе к трём-четырём неделям жизни объём кормлений значительно возрастает, и желудок не успевает опорожняться к следующему кормлению, переполняется и растягивается. Из-за этого отмечаются обильные срыгивания или даже рвота фонтаном. Ребёнок может вести себя беспокойно, капризничать, плохо набирать вес.

При пилоростенозе требуется хирургическое лечение.

Повышенное внутричерепное давление и другие неврологические причины

В этом случае срыгивания носят несколько хаотичный характер, они не зависят от приёма пищи. Ребёнок ведёт себя беспокойно, например, монотонно кричит, плохо спит, плачет во время кормлений и прерывает их. Здесь в первую очередь нужно лечить основное заболевание.

Также органическими причинами срыгиваний могут быть:

• заболевания обмена веществ;
• инфекции;
• пороки сердца и др.

Что делать при срыгиваниях?

Итак, вы заметили, что ребёнок срыгивает молоко после кормления, и эта ситуация регулярно повторяется.Рекомендую такой порядок действий:

1. Как только произошло срыгивание, определите его объём.

Для этого измерьте диаметр пятна, которое осталось после срыгивания. Потом наберите простую воду и вылейте на тот же материал в разных количествах: чайная ложка, столовая ложка и так далее. Сравните диаметры водных пятен и пятна от срыгивания. Тогда можно будет примерно понять объём.

Запишите, чтобы не забыть. И отметьте, сколько времени прошло после кормления, были ли другие провоцирующие факторы, почему ребёнок срыгивал: натуживание, крик, переедание. Ведите этот дневник срыгиваний до обращения к врачу, это поможет в диагностике.

2. Проверьте, есть ли следующие красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:

• признаки обезвоживания: сильная вялость, ребёнок мало мочится (сухой подгузник), родничок западает;
• полный отказ от еды;
• долгий плач или крик на протяжении нескольких часов;
• повторная рвота фонтаном;
• примесь крови в рвотных массах;
• повышение температуры тела;
• нарушения сознания: плавающий взгляд, отсутствие реакции на внешние стимулы;
• потеря веса.

3. Если красных флагов нет, то попробуйте уменьшить количество срыгиваний за счёт простых бытовых действий:

• следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию;
• если ребёнок ест из бутылочки, то подбирайте бутылку с тугой соской и небольшим отверстием в ней и обратите внимание, не заглатывает ли ребёнок воздух во время кормления;
• держите ребёнка во время кормления под углом 45 градусов и больше;
• после кормления держите ребёнка столбиком не меньше 20 минут, чтобы отошёл лишний воздух;
• исключите тугое пеленание, тугие резинки на ползунках;
• после того как грудной ребёнок срыгнул, выдержите паузу минимум в 30 минут, прежде чем его докармливать.

4. Если через неделю после предпринятых мер срыгивания остаются, оцените, есть ли повод для планового обращения к врачу в ближайшие дни:

• срыгивания остаются обильными и упорными (больше пяти раз в сутки, объёмом больше двух столовых ложек, а иногда и до половины от объёма кормления);
• ребёнок плохо набирает вес;
• кроме срыгиваний, есть другие симптомы: высыпания на коже, неврологические проблемы, кашель и осиплость голоса;
• ребёнок старше года, а срыгивания сохраняются даже при небольшом объёме пищи;
• явных тревожных признаков нет, но вам кажется, что ребёнок стал менее бодрым и с ним что-то не так.

Но всё же в большинстве случаев срыгивания — это безобидное явление, которое с возрастом проходит само и не мешает радоваться взрослению малыша. Желаю, чтобы ваше родительство было лёгким и спокойным!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр

Дефицит витамина D ухудшает состояние при псориазе

Американские исследователи обнаружили, что нехватка витамина D у пациентов с псориазом приводит к увеличению площади поражений кожи — об этом сообщает «Медицинский вестник».

Псориаз — это хроническое заболевание, когда иммунитет атакует здоровые клетки кожи. В результате на коже появляются чешуйчатые бляшки. При тяжёлых формах они могут распространяться по всему телу и причинять человеку сильный дискомфорт.

Учёные заметили: чем ниже была концентрация витамина D у пациентов, тем размер бляшек был больше. И наоборот, при высоком уровне витамина D высыпаний было гораздо меньше.

Как витамин D влияет на течение псориаза, медикам до конца не известно — они уверены, что нужно продолжать исследования. Однако даже сейчас специалисты советуют страдающим псориазом людям для профилактики включить в свой рацион продукты, богатые витамином D. Это могут быть морская рыба и морепродукты, грибы, молочные продукты, в том числе сливочное масло, печень, сыр и яйца.

Также при необходимости можно принимать специальные добавки и использовать крем с витамином D.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Можно ли удовлетворить дневную потребность в витамине D с помощью пищи?

До недавнего времени считалось, что витамин D едва ли не единственный, который можно принимать без назначения врача. Судите сами: по статистике, недостаток витамина D испытывают около 80 % россиян. Но в 2024 году международные рекомендации изменились. Рассказываем, как теперь советуют поступать врачи, и разбираемся, можно ли компенсировать нехватку витамина D с помощью сбалансированного питания.

Для чего взрослым и детям нужен витамин D?

Витамин D необходим организму для построения и поддержания здоровья костей. Всё дело в кальции — основном компоненте костной ткани, который усваивается только при наличии витамина D.

​Но на здоровье костей польза витамина не заканчивается. Он также регулирует клеточные функции, а его противовоспалительные свойства помогают поддерживать природный иммунитет, мышечную функцию и здоровье клеток мозга.

В каких продуктах содержится необходимая доза витамина D?

Дело в том, что витамин D радикально отличается от многих витаминов. Например, вы наверняка знаете, что основной источник витамина С — фрукты и овощи: например, цитрусовые, белокочанная капуста или ягоды шиповника. С витамином D другая история.

​Частично его можно получить из жирной рыбы, например, скумбрии или сардины, красной икры или яичного желтка, а также из специально обогащённых продуктов — так поступают с молоком и детским питанием. Но большую его часть мы получаем, когда солнечный свет преобразует химические вещества в нашей коже в активную форму витамина D. Так что вряд ли получится удовлетворить потребность в нём исключительно с помощью пищи.

Отсюда и статистика: большинство жителей регионов России в северном полушарии не получают достаточное количество солнечного света — темнеет рано, зима длится до девяти месяцев. Поэтому и возникает дефицит жизненно необходимого витамина.

Нужно ли ходить в солярий и загорать, чтобы компенсировать нехватку витамина D?

Дерматологи не рекомендуют получать витамин D, поджариваясь на пляже или разгуливая под солнцем в открытой одежде. Это чревато раком кожи, который может развиться под воздействием ультрафиолетовых лучей.

На самом деле для восполнения дефицита достаточно с апреля по сентябрь выходить на солнце ненадолго, но каждый день с открытыми руками или голенями без солнцезащитного крема. На все остальные открытые участки, наоборот, нужно нанести солнцезащитный крем с индексом SPF 30 или закрыть их одеждой.

Как узнать, есть ли дефицит витамина D?

Не нужно дожидаться серьёзных симптомов вроде ломкости костей, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. Самый простой способ выявить дефицит — по направлению врача сдать анализ. С высокой долей вероятности дефицит будет обнаружен, и врач назначит вам витамин в форме растворимых таблеток, капель или капсул.

​Ничего страшного, если вы пойдёте обратным путём: сдадите анализ на дефицит витамина в лаборатории, а затем покажете результаты врачу. Самое важное здесь — консультация профильного специалиста, который уточнит дозировку и, возможно, направит к узкому специалисту, чтобы выяснить, как дефицит витамина влияет на здоровье пациента.

Что касается рекомендаций о суточной норме витамина для взрослых, то всё зависит от возраста и пола:

• людям в возрасте 18–50 лет для профилактики дефицита рекомендуется получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки;
• людям старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1000 МЕ витамина D в сутки;
• беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800–1200 МЕ витамина D в сутки.

Что изменилось в общих рекомендациях о компенсации недостатка витамина D в 2024 году?

Мировое эндокринологическое сообщество выпустило новые рекомендации по приёму витамина. Одна из причин для пересмотра — время: старые рекомендации действовали с 2011 года.

Вот краткая выжимка с главными выводами:

1. ​Детям и подросткам до 18 лет можно без анализа назначать витамин D в профилактической дозе для профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
2. Небеременным взрослым младше 50 лет не рекомендуют принимать витамин D без показаний — если дефицит не выявлен, лучше обратить внимание на богатую витамином пищу и время пребывания на солнце. При этом указанной группе без показаний нежелательно сдавать анализ на уровень витамина D. Разумеется, речь идёт о здоровых людях без хронических заболеваний.
3. Людям от 50 до 74 лет не рекомендуется регулярно принимать витамин D и рутинно сдавать анализ на дефицит.
4. Людям старше 75 лет рекомендовано принимать витамин D, причём без анализов — около 900 МЕ (23 мкг) в день.
5. Беременным нужно принимать витамин D во время беременности и в период грудного вскармливания. Дозировка — 2500 МЕ (63 мкг) в день.

Автор: Мария Русскова, научный журналист

Сбой циркадных ритмов способствует развитию рака кишечника

Причин возникновения злокачественных новообразований может быть множество. Среди них называют стрессы, травмы, неправильное питание и многие другие. Даже нарушение циркадных ритмов (биоритмов, по которым живёт организм) может спровоцировать более быстрое развитие колоректального рака, пишет Lenta.ru.

Ночные перекусы и воздействие света влияют на здоровье кишечника. В результате меняется состав микробиома кишечника, что ведёт к развитию онкологических процессов.

Учёные проверили влияние циркадных ритмов на вероятность колоректального рака у мышей. Если биологические часы нарушались, то следом в кишечниках грызунов заметно менялись численность и разнообразие микроорганизмов. Также сократилось количество кишечной слизи, которая необходима для защиты органа от вредных бактерий. Поэтому опасным токсинам и бактериям становилось проще проникнуть в кровоток — это также ускоряет развитие злокачественных новообразований.

Исследователи считают, что изучение связи между биологическими ритмами и микробиомом помогут в будущем улучшить меры профилактики колоректального рака.

Автор: Дарья Януш, медицинский журналист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть II

В толстой кишке всегда есть содержимое. Сами знаете, какое именно. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность этого органа, его необходимо тщательно очистить. Качество осмотра напрямую зависит от подготовки.

Первый этап подготовки: диета

За три дня до исследования необходимо начать соблюдать особый режим питания, заключающийся в снижении количества пищевых волокон в рационе. Но голодать ни в коем случае нельзя!

1. Можно неограниченно употреблять в пищу всё, что бегало, летало или плавало, а также яйца, сыры, кисломолочные продукты. Также можно есть белый хлеб и сдобу, белый рис, вермишель из мягких сортов пшеницы и манную кашу.
2. Нельзя есть всё, что росло из земли: овощи, фрукты, грибы, орехи, ягоды, зелень, зерновой хлеб и крупы (кроме вышеупомянутых риса и манки).
3. На отвары запрет на всё, что росло из земли, не распространяется, так что можно смело пить компоты, процеженные морсы, чай и кофе.

Такая диета необходима, чтобы сделать состав кишечного содержимого пригодным к отмыванию. Сено и семечки не отмоются ни одним раствором, и убрать их через канал колоноскопа, диаметр которого всего-то 3 мм, тоже не удастся.

Второй этап подготовки: очищение

Проводится оно при помощи специальных препаратов. Очистительная клизма была настолько неэффективна, что исследователи создали рецептуры растворов, способных пройти через весь желудочно-кишечный тракт в неизменённом виде и отмыть всё его содержимое. В настоящее время клизму делают только пациентам с подозрением на механическую кишечную непроходимость, так как им противопоказано применение препаратов для подготовки.

Есть несколько средств для подготовки толстой кишки к исследованию. Их выпускают в виде порошка, который следует растворить в воде. Полученные препараты отличаются друг от друга объёмом (от одного до четырёх литров) и вкусовыми качествами. Но вкус у всех достаточно неприятный и насыщенный: солоноватой негазированной фанты (полиэтиленгликоль), аскорбиновой кислоты (полиэтиленгликоль с аскорбатным комплексом), приторно-сладкой жевательной резинки (сульфаты), рассола (пикосульфат натрия с цитратом магния).

Увы, менее чем тремя литрами жидкости 6,5 квадратных метров слизистой оболочки толстой кишки отмыть невозможно. Поэтому малолитражные препараты (то есть объём которых составляет менее трёх литров) придётся запивать прозрачной безалкогольной жидкостью. Нужно добиться обильного жидкого стула.

К счастью, принимать для подготовки весь объём полностью накануне вечером неэффективно. Кишка работает 24/7, не останавливаясь ни на миг. В ней вырабатываются различные соки, а окрашивание содержимого происходит за счёт желчных пигментов, а не поступившей пищи. Поэтому даже если человек ничего не ел, через шесть–восемь часов кишка у него снова запачкается тёмной непрозрачной жидкостью, которая помешает детальному осмотру слизистой оболочки.

Чтобы слизистая оболочка сияла первозданной чистотой, а исследование прошло быстро и эффективно, лучше разделить приём препарата и половину объёма выпить накануне вечером начиная часов с шести, а вторую половину – в день исследования, с тем расчётом, чтобы закончить за четыре часа до назначенного времени колоноскопии. Утренняя доза препарата работает на почти чистой кишке, и время действия препарата сокращается примерно до 40 минут. Поэтому пациент может доехать до лечебного учреждения, не беспокоясь о неприятных моментах.

Эта идеальная схема должна использоваться во всех случаях подготовки к колоноскопии без анестезии. Но если исследование планируется проводить под наркозом, некоторые особо консервативные врачи-анестезиологи могут увеличить интервал между подготовкой и седацией до шести часов. Так что этот момент надо уточнить при записи. Хотя то, что данное исследование невозможно перенести без наркоза – не более чем миф.

Как проводится колоноскопия?

Перед исследованием пациенту необходимо заполнить информированное согласие, где перечислены все возможные осложнения. Но опасаться их не стоит. Они составляют всего 0,007–0,07 %, что значительно ниже риска колоректального рака.

Процедуру проводят с помощью гибкого аппарата – колоноскопа. Диаметр среднекалиберного составляет около 13 мм, что позволяет использовать его у детей с шестимесячного возраста. Длина аппарата обычно равна 120 см, но на всю длину его, как правило, не вводят, максимум на 70 см.

Неприятные ощущения во время процедуры могут быть связаны с раздуванием кишки газом и продвижением аппарата. Но когда хороший аппарат находится в умелых руках, исследование проходит безболезненно и не требует анестезии. Под наркозом колоноскопию обязательно делают только детям до 12 лет. Также она может понадобиться тем, кому делали операции на органах брюшной полости и малого таза, высоким и худым пациентам, а ещё лицам, имеющим негативный опыт проведения колоноскопии без наркоза.

Время процедуры не регламентировано и зависит от навыков врача-эндоскописта, качества оборудования, анатомии и подготовки кишки. У одного кишку удаётся осмотреть за четыре с половиной минуты, а у другого это может занять и полчаса.

Следует учитывать, что в некоторых случаях тотальную колоноскопию выполнить невозможно. Это может быть при выраженном спаечном процессе, наличии дивертикулёза, осложнённого дивертикулитом, очень извитой или сильно расширенной толстой кишке, а так же обтурирующей опухоли.

А можно как-то по-другому?

Существуют и альтернативные методы исследования толстой кишки. Самым информативным является виртуальная колография. Это один из вариантов компьютерной томографии органов брюшной полости с применением особой программы реконструкции полученных изображений, напоминающих эндоскопическую картину. Готовятся к ней так же, как и к стандартному исследованию.

Основным достоинством метода является его неинвазивность. Но он позволяет выявить образования от 10 мм, в то время как при колоносопии удаётся обнаружить образования даже менее 5 мм. Также к недостаткам данного метода диагностики относятся лучевая нагрузка, невозможность удаления образований, забора материала на гистологическое исследование и труднодоступность, так как далеко не все клиники, оборудованные компьютерными томографами, имеют необходимое программное обеспечение.

Таким образом, можно сказать, что виртуальная колография уступает по возможностям колоноскопии, которая является золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с поражением слизистой оболочки толстой и прямой кишки.

Помните: рак толстой и прямой кишки предотвратим, для этого просто необходимо вовремя пройти колоноскопию.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист

Колоноскопия – это действительно страшно? Часть I

Колоноскопия – метод исследования слизистых оболочек толстой и прямой кишки. Преимущественно направлен на диагностику опухолевой патологии и воспалительных заболеваний. А вот причины болей в животе установить при данном исследовании бывает достаточно сложно, так как чаще всего они связаны с функциональными нарушениями, которые просто-напросто не видны. Сегодня разбираемся, кому и зачем нужно делать колоноскопию.

Плановая: диагностическая, лечебная, скрининговая

Показания к колоноскопии делятся на плановые и экстренные. Плановая может быть диагностической. Её проводят пациентам, имеющим жалобы со стороны живота, чтобы установить или подтвердить диагноз, уточнить локализацию и распространённость процесса и проконтролировать эффективность проведённого консервативного или оперативного лечения. Особым показанием к диагностической колоноскопии является наличие явного или скрытого (которое выявляется по положительному анализу кала на скрытую кровь) кровотечения. Каждый должен знать, что в норме кровь из заднего прохода не выделяется никогда!

Если есть признаки кровотечения из толстой кишки, затягивать с проведением колоноскопии нельзя ни в коем случае.

Ещё одним распространённым показанием к диагностической колоноскопии является хроническая (то есть сохраняющаяся дольше двух недель) диарея. Часто исследование назначают и при запорах, когда задержка стула длится более трёх дней подряд. Особенно тревожным признаком является чередование запора и поноса. А вот регулярное испражнение, но со стулом очень плотной консистенции, вызывающим трудности при дефекации, к запору отношения не имеет. Эти жалобы – повод обратиться к гастроэнтерологу.

Следующий тип плановой колоноскопии – лечебная. Она выполняется для проведения лечебных манипуляций через эндоскоп. Самой распространённой из них является эндоскопическое удаление различных доброкачественных опухолей толстой кишки, которые были выявлены ранее.

Третий и, пожалуй, наиболее важный тип плановой колоноскопии – скрининговая. Её делают, чтобы выявить и удалить предраковые изменения слизистой оболочки толстой кишки. Согласно современным рекомендациям её должны проводить всем людям, достигшим 50 лет. Хотя по последним данным американского и британского обществ желудочно-кишечной эндоскопии, целесообразно начинать скрининг в 45 лет, так как возраст возникновения рака молодеет на 10 % ежегодно.

Колоноскопия в борьбе против рака

Рак толстой и прямой кишки (КРР, колоректальный рак) за последние годы выбился на второе место среди онкозаболеваний мужчин и женщин во всём мире. При этом по числу смертей он уже не один десяток лет занимает второе место. Но КРР предотвратим! Известно, что в толстой и прямой кишке он возникает не на пустом месте, а развивается из аденом, которые ещё часто называют полипами. Это не значит, что из каждой аденомы когда-нибудь вырастет рак, но большинство раков когда-то были аденомами, с которыми врач-эндоскопист мог бы справиться. К тому же, чем аденома меньше, тем легче это сделать.

В странах, где успешно внедрена программа скрининговых колоноскопий, а это Япония, Италия, США, отмечается заметное снижение заболеваемости и смертности от КРР. К сожалению, в России такой программы пока нет. Нет даже нормативных актов, регламентирующих возможность удалять полипы толстой кишки в амбулаторных условиях сразу после обнаружения. Хотя это самый оптимальный и удобный вариант, который исключает необходимость повторно проходить процедуру.

Поэтому каждая клиника решает данный вопрос в индивидуальном порядке. Так что, если пациент хочет, чтобы ему удалили выявленные полипы во время колоноскопии, необходимо задать вопрос о такой возможности во время записи, ведь некоторые медицинские учреждения не занимаются удалением аденом вообще или требуют иметь при себе результаты дополнительных анализов. К тому же, не все полипы можно безопасно удалить в амбулаторных условиях.

Возраст и скрининг

Если у кого-то из членов семьи до 50-летнего возраста были обнаружены случаи полипоза толстой кишки или раков других локализаций, остальным стоит начать делать колоноскопию до достижения 45 лет. Так как в этом случае диагностика проводится на пять лет раньше, чем первый случай опухоли, найденной у родственника.

Пациентам с наследственными полипозными синдромами эндоскопический скрининг проводится по отдельно разработанным графикам. Также людям с наследственными полипозными синдромами показана консультация генетика.

А вот пожилым людям в возрасте старше 75 лет, по данным большинства ведущих ассоциаций желудочно-кишечной эндоскопии, колоноскопию проводят только по показаниям, к которым в первую очередь относится положительный анализ кала на скрытую кровь. Сдавать такой анализ следует ежегодно.

Интервалы наблюдения после скрининговой колоноскопии назначает врач-эндоскопист, который ориентируется на семейную предрасположенность к КРР и результаты исследования.

Кому нельзя?

Противопоказания к плановой колоноскопии делятся на абсолютные и относительные. Плановую колоноскопию ни при каких условиях нельзя проводить в течение 14 дней после инфаркта миокарда или инсульта, пациентам с выраженной дыхательной или сердечной недостаточностью, во время беременности, при разлитом перитоните, перфорации полых органов и выраженных нарушениях свёртываемости крови. Также данный вид исследования невозможен при острых колитах, к которым относятся тяжёлые формы хронических воспалительных заболеваний кишечника, острая фаза ишемического колита, дивертикулит и инфекционные колиты.

Относительными противопоказаниями к колоноскопии являются острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины, ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза (14 дней), большие грыжи живота и выраженный спаечный процесс брюшной полости.

Экстренную колоноскопию назначает врач в стационаре. Данный вид исследования проводится при толстокишечном кровотечении, толстокишечной непроходимости и инородных телах в толстой и прямой кишке. К экстренной колоноскопии бывают только абсолютные противопоказания, к которым относятся перфорация полого органа, разлитой перитонит и агональное состояние больного, когда уточнение диагноза не может повлиять на лечебную тактику.

Автор: Мария Аникина, врач-эндоскопист